O que é colite ulcerativa?
A colite ulcerativa é uma inflamação do revestimento do intestino grosso (cólon). Os sintomas incluem sangramento retal, diarreia, cólicas abdominais, perda de peso e febre. Além disso, os pacientes que tiveram colite ulcerativa extensa por muitos anos correm um risco aumentado de desenvolver câncer de intestino grosso. A causa da colite ulcerativa permanece desconhecida.
Como a colite ulcerativa é tratada?
O tratamento inicial da colite ulcerativa é medicamentoso, usando antibióticos e medicamentos anti-inflamatórios (medicamentos como Alzulfidina, Prednisona, etc.). Estes são geralmente necessários a longo prazo. A prednisona tem efeitos colaterais significativos e, portanto, geralmente é usada por curtos períodos. Os “surtos” da doença geralmente podem ser tratados aumentando a dosagem de medicamentos ou adicionando novos medicamentos, como a 6-Mercaptopurina. A hospitalização pode ser necessária para colocar o intestino para descansar.
Quando a cirurgia é necessária?
A cirurgia é indicada para pacientes que apresentam complicações com risco de vida de doenças inflamatórias intestinais, com sangramento maciço, perfuração ou infecção. Também pode ser necessário para quem tem a forma crônica da doença, que falha na terapia medicamentosa. É importante que o paciente esteja confortável com o fato de que toda a terapia medicamentosa razoável foi tentada antes de considerar a terapia cirúrgica. Além disso, pacientes com colite ulcerativa de longa data e que apresentam sinais de câncer podem ser candidatos à remoção do cólon, devido ao aumento do risco de desenvolver câncer. Mais frequentemente, esses pacientes são acompanhados cuidadosamente com colonoscopia e biópsia repetidas, e somente se forem identificados sinais pré-cancerosos é que a cirurgia é recomendada.
Quais operações estão disponíveis?
Historicamente, a operação padrão para colite ulcerativa tem sido a remoção de todo o cólon, reto e ânus. Esta operação é chamada de proctocolectomia (Figura A) e pode ser realizada em uma ou mais etapas. Cura a doença e elimina todo o risco de desenvolver câncer no cólon ou no reto. No entanto, esta operação requer a criação de uma ileostomia de Brooke (trazendo a extremidade do intestino remanescente através da parede do abdômen, Ilustração B) e o uso crônico de uma bolsa na parede abdominal para coletar resíduos do intestino.
A ileostomia continente (Ilustração C) é semelhante a uma ileostomia de Brooke, mas um reservatório interno é criado. O intestino ainda passa pela parede abdominal, mas não é necessária uma bolsa externa. O reservatório interno é drenado três a quatro vezes ao dia, inserindo um tubo no reservatório. Essa opção elimina os riscos de câncer e os riscos de colite persistente recorrente, mas o reservatório interno pode começar a vazar e exigir outro procedimento cirúrgico para revisar o reservatório.
Alguns pacientes podem ser tratados com a remoção do cólon, com preservação do reto e do ânus. O intestino delgado pode então ser reconectado ao reto e a continência preservada. Isso evita uma ileostomia, mas os riscos de colite ativa continuam, aumento da frequência fecal, urgência e câncer no reto retido permanecem.
Existem outras alternativas cirúrgicas?
O procedimento ileoanal é a mais nova alternativa para o tratamento da colite ulcerativa. Este procedimento remove todo o cólon e reto, mas preserva o canal anal. O reto é substituído pelo intestino delgado, que é remodelado para formar uma pequena bolsa. Normalmente, uma ileostomia temporária é criada, mas ela é fechada alguns meses depois. A bolsa atua como um reservatório para ajudar a diminuir a frequência das fezes. Isso mantém uma rota normal de defecação, mas a maioria dos pacientes experimenta de cinco a dez evacuações por dia. Esta operação praticamente elimina o risco de colite ulcerativa recorrente e permite que o paciente tenha uma rota normal de evacuação. Os pacientes podem desenvolver inflamação da bolsa ileal, o que requer tratamento com antibióticos. Em uma pequena porcentagem de pacientes, a bolsa ileal não funciona corretamente e pode ter que ser removida. Se a bolsa ileal for removida, uma ileostomia permanente provavelmente será necessária.
Qual alternativa é preferida?
É importante reconhecer que nenhuma dessas alternativas torna “normal” um paciente com colite ulcerativa. Cada alternativa tem vantagens e desvantagens perceptíveis, que devem ser cuidadosamente compreendidas pelo paciente antes de selecionar a alternativa que permitirá ao mesmo buscar a mais alta qualidade de vida.
